Cistitis pri ženskah

ženska ima simptome cistitisa

Cistitis pri ženskah je vnetna lezija sluznice (redkeje submukozne in mišične) plasti mehurja z akutnim ali kroničnim tokom. Spremljajo ga boleče pogosto uriniranje s preostalimi pekočimi občutki in krči, bolečine v medeničnem predelu, občutek nezadostnega praznjenja mehurja, nizka temperatura, pojav sluzi in krvi v urinu. Diagnostika vključuje analizo urina (splošna analiza, po Nechiporenko, bakterijska kultura), pregled ginekologa s študijo vaginalne mikroflore, ultrazvok mehurja, cistoskopija. Terapija uporablja antibiotike, uroseptike, instilacije mehurja, fizioterapijo.

Splošne informacije

Cistitis je ena najpogostejših ženskih bolezni na stičišču klinične urologije in ginekologije. Po statističnih podatkih se vsaka druga ženska v življenju sooča s cistitisom. Patologijo odkrivajo predvsem pri bolnikih v rodni dobi (20–40 let); razširjenost cistitisa je precej visoka tudi pri deklicah, starih od 4 do 12 let (3-krat pogosteje kot pri dečkih te starosti). V 11-21% primerov bolezen postane kronična, to pomeni, da poteka z 2 ali več poslabšanji na leto.

Razlogi

Nalezljivi dejavniki

V večini primerov je cistitis pri ženskah nalezljiv. Značilnosti anatomije ženske sečnice (kratka in široka sečnica), pa tudi topografska bližina nožnice, anusa in sečnice, olajšajo naraščajoč prodor patogene flore v mehur.

Poleg uretralne (naraščajoče) poti širjenja lahko pride do okužbe mehurja tudi po padajočih (iz zgornjih sečil), limfogenih (iz medeničnih organov), hematogenih (iz oddaljenih organov) poti. Povzročitelji so praviloma:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilokoki (5-20%);
  • manj pogosto - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • specifična mikroflora. Patologija se pogosto razvije v ozadju kolpitisa, vulvitisa in uretritisa, ki ga povzročajo kandidiaza, gardnereloza, mikoplazmoza, gonoreja, ureaplazmoza, klamidija, trihomonijaza, genitalna tuberkuloza in druge okužbe.

Tradicionalno je primarna epizoda ali poslabšanje povezana s podhladitvijo, akutnimi virusnimi okužbami dihal, nastopom spolne aktivnosti, spremembo spolnega partnerja, nastopom menstruacije, prekomernim uživanjem začinjene hrane ali alkohola in nošenjem pretesnih oblačil. Dejavniki, ki povzročajo cistitis pri ženskah, so lahko tudi pielonefritis, tujki in kamni v mehurju, stagnacija seča z divertikuli, sečnice ali redko praznjenje mehurja, zaprtje.

Cistitis pri deklicah se lahko razvije z nezadovoljivo higieno genitalij, pa tudi z nevrogenim mehurjem. Cistitis pri nosečnicah povzročajo hemodinamske in endokrine gestacijske spremembe, preoblikovanje mikroflore urogenitalnega trakta.

Neinfekcijski dejavniki

V nekaterih primerih lahko patologijo izzove radioterapija za medenične tumorje, alergije, toksične učinke, presnovne motnje (diabetes mellitus, hiperkalciurija). Med menopavzo se cistitis razvije pod vplivom pomanjkanja estrogena in atrofičnih sprememb v sluznici urogenitalnega trakta.

Nastop bolezni olajša travma sluznice mehurja med endoskopskimi manipulacijami in operacijami (kateterizacija, cistoskopija, transuretralna resekcija mehurja itd. ). Kronični cistitis lahko poleg počasne okužbe povzroči tudi prolaps maternice ali nožnice.

Razvrstitev

Sistematizacija cistitisa pri ženskah temelji na več merilih.

  1. Po etiologijicistitis pri ženskah je lahko bakterijski (nalezljiv) in nebakterijski (sevalni, alergijski, kemični, zdravilni, toksični). Odvisno od patogenega patogena je nalezljivi cistitis nato razdeljen na specifičen (ureaplazma, mikoplazma, klamidijski, gonorealni itd. ) In nespecifičen, ki ga povzroča oportunistična flora.
  2. Po naravi tokarazlikovati med akutnim in kroničnim (trdovratnim) cistitisom, primarnim (ki se pojavi neodvisno) in sekundarnim (razvitim v ozadju drugih uroloških bolezni). Pri akutnem cistitisu vnetje običajno prizadene epitelijsko in subepitelno sluznico sluznice mehurja.
  3. Po razširjenosti in lokalizaciji vnetjadodeliti razpršeni (celotni) cistitis, omejen (žariščni) - cervikalni cistitis in trigonitis (vnetje Lietovega trikotnika).
  4. Ob upoštevanju ugotovljenih morfoloških spremembv mehurju je lahko cistitis kataralni, hemoragični, cistični, ulcerozni (ulcerativni vlaknasti), flegmonski, gangrenozni, inkrustrirani, granulomatozni, tumorju podobni, intersticijski.

Morfološki znaki cistitisa

Različne oblike cistitisa pri ženskah se med seboj razlikujejo po endoskopski sliki in patomorfoloških znakih. V skladu s temi merili obstajajo:

  • Kataralni cistitis.Za endoskopsko sliko so značilni oteklina in obilica sluznice, žilna reakcija (razširitev, vbrizgavanje posod), prisotnost fibrinoznih ali sluznicastih oblog na vnetih predelih. S progresivnim potekom je lahko prizadeta submukoza in celo mišična plast mehurja.
  • Hemoragični cistitis.Cistoskopski znaki so izrazita eritrocitna infiltracija sluznice, področja krvavitev z zavrnitvijo sluznice, krvavitev ob stiku.
  • Ulcerozni cistitis.Pogosto se razvije s sevalno poškodbo mehurja. Razjede so lahko enojne ali večkratne, prizadenejo vse plasti cistične stene (pancistitis), povzročijo krvavitev, nastanek fistule v mehurju. Ko se razjede razjedejo, se razvijejo vlaknaste in sklerotične spremembe v steni mehurja, kar vodi do njegovega gubanja.
  • Flegmonski cistitis.Prihaja do difuzne infiltracije submukoznih levkocitov. Gnojno vnetje se širi na serozno membrano (pericistitis) in okoliško tkivo (parazistitis). V tkivih v bližini mehurja lahko nastanejo abscesi, ki povzročajo difuzno poškodbo vseh vlaken.
  • Gangrenozni cistitis.Vpliva na celotno vezikularno steno z razvojem delne ali popolne nekroze sluznice, redkeje mišične plasti mehurja s perforacijo stene z razvojem peritonitisa. Odmrle sluznice in submukozne plasti mehurja lahko zavrnemo in izstopimo skozi sečnico. Posledica gangrenoznega cistitisa je otrdelost in gubanje mehurja.
  • Kronični cistitis.Za endoskopsko značilno otekanje, hiperemija, zgoščevanje ali atrofija sluznice in zmanjšanje njene elastičnosti. V nekaterih primerih lahko v sluznici in submukozni plasti nastanejo mikro-abscesi in razjede. Dolgotrajne necelitvene razjede lahko obložimo s solmi, kar povzroči razvoj vnetnega cistitisa. Prevladujoči proliferativni procesi pomenijo rast granulacijskega tkiva iz nastanka granuliranih ali polipoidnih izrastkov (granulomatozni in polipoidni cistitis). Manj pogosto se lahko v mehurju tvorijo ciste, ki štrlijo nad površino sluznice posamezno ali v skupinah v obliki majhnih tuberkul, ki predstavljajo submukozno kopičenje limfoidnega tkiva (cistični cistitis).
  • Intersticijski cistitis.Določena je značilna prisotnost glomeruljev (submukozne hemoragične tvorbe), posamezne Gannerjeve razjede, ki ima linearno obliko z dnom, prekritim s fibrinom, in vnetnih infiltratov. Rezultat intersticijskega cistitisa pri ženskah je krčenje mehurja in zmanjšanje njegove zmogljivosti.

Simptomi cistitisa pri ženskah

Akutni cistitis

Akutna patologija se praviloma nenadoma pokaže po izpostavljenosti enemu ali več izzivalnim dejavnikom (hipotermija, okužba, travma, koitus, instrumentalni posegi itd. )Manifestacije cistitisa vključujejo klasično triado: disurija, levkociturija (piurija), terminalna hematurija.

Kršitve uriniranja povzroča povečana nevrorefleksna razdražljivost mehurja pod vplivom vnetja, edema in stiskanja živčnih končičev, kar vodi do povečanja tona stene mehurja. Za motnje disurije so značilni polakiurija (povečano uriniranje), nenehna želja po uriniranju, potreba po naporu za začetek mikcije, krči v mehurju, bolečine in pekoč občutek v sečnici, nokturija.

Simptomi se hitro kopičijo. Nujnost uriniranja se pojavi vsakih 5-15 minut, je nujno, medtem ko se volumen posamezne porcije zmanjša. Spazmodični krči detrusorja vodijo do urinske inkontinence. Huda bolečina spremlja nastanek in konec uriniranja; zunaj posnetka bolečina praviloma traja v presredku in sramni regiji.

Narava in intenzivnost bolečine pri cistitisu pri ženskah se lahko razlikujeta od blagega nelagodja do neznosnih krčev. Mlada dekleta lahko zaradi bolečin doživijo akutno zastajanje urina. Pri cervikalnem cistitisu je disurija bolj izrazita. Pri intersticijskem cistitisu in vnetju, ki ga povzročajo kemični in sevalni dejavniki, opazimo izredno boleče manifestacije.

Obvezen in stalen znak je levkociturija, v povezavi s katero urin dobi motno gnojni značaj. Hematurija je pogosto mikroskopska in se razvije ob koncu uriniranja. Izjema je hemoragični cistitis pri ženskah, pri katerem je bruto hematurija vodilna manifestacija. Pri akutnem cistitisu se lahko telesna temperatura dvigne na 37, 5-38 ° C, splošno počutje in aktivnost močno trpi.

Kronični cistitis

Manifestacije kroničnega cistitisa so podobne tistim v akutni obliki, vendar ne tako izrazite. Bolečina med praznjenjem mehurja je zmerna in pogostost uriniranja vam omogoča, da ne izgubite svoje delovne sposobnosti in se držite običajnega življenjskega sloga. V obdobjih poslabšanja se razvije klinika akutnega / subakutnega vnetja; med remisijo klinični in laboratorijski podatki o aktivnem vnetnem procesu običajno niso na voljo.

Zapleti

Značilnost poteka cistitisa pri ženskah je pogosta ponovitev bolezni: pri več kot polovici bolnikov se recidivi pojavijo v enem letu po prvi epizodi bolezni. Pri ponavljajočem se napadu cistitisa, ki se je razvil v enem mesecu po koncu terapije, je treba pomisliti na obstojnost okužbe; pozneje kot mesec dni - o ponovni okužbi. Najpogostejši zaplet cistitisa je nalezljivo vnetje ledvic - pielonefritis. Pri kroničnem poteku patologije se lahko razvijejo sklerotične spremembe v mehurju.

Diagnostika

Prepoznavanje cistitisa pri ženskah temelji na kliničnih in laboratorijskih podatkih ter podatkih ehoskopskega in endoskopskega pregleda. Diagnozo opravi specialist urolog. Značilne so tipične pritožbe zaradi disurije. Palpacija suprapubične regije je močno boleča.

  1. Rutinski pregled mora nujno vključevati posvet z ginekologom, pregled pacienta na stolu, mikroskopski, bakteriološki in PCR pregled ginekoloških brisov.
  2. V splošni analizi urina se določi znatno povečanje levkocitov, eritrocitov, beljakovin, sluzi, soli sečne kisline. Z bakterijskim cistitisom pri ženskah je za kulturo urina značilna obilna rast patogene flore.
  3. Cistoskopija vam omogoča, da določite morfološko obliko lezij mehurja, prisotnost tumorjev, sečnih kamnov, tujkov, divertikulov mehurja, razjed, fistul in izvedbo biopsije.
  4. Ultrazvok mehurja posredno potrjuje prisotnost cistitisa pri ženskah z značilnimi spremembami v stenah mehurja, prisotnostjo "eho negativne" suspenzije.

Zdravljenje cistitisa pri ženskah

Zdravljenje naj nadzira ginekolog in urolog. Olajšanje akutne oblike cistitisa običajno traja 5-7 dni. V primeru akutnega cistitisa ženskam svetujemo, naj se držijo varčne, pretežno mlečno-rastlinske prehrane in povečajo vodno obremenitev. Imenovan:

  • Etiotropna terapija.Uporabljajo se antibiotiki iz skupine fluorokinolonov (ciprofloksacin, norfloksacin), fosfomicin, cefalosporini, nitrofurani. Ko se odkrije specifična mikroflora, se uporabljajo ustrezna protimikrobna, protivirusna in protiglivična zdravila.
  • Simptomatsko zdravljenje.Za lajšanje bolečin so predpisani nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, diklofenak), antispazmodiki (papaverin, drotaverin).
  • Fitoterapija.Poleg glavne terapije z zdravili lahko priporočamo zeliščne čaje (infuzije medveje jagode, preslice, dresnika, listov brusnice itd. ) In zeliščna zdravila.
  • Lokalna terapija.V primeru ponavljajočega se cistitisa so poleg zgoraj omenjene etiotropne in simptomatske terapije indicirane instilacije mehurja, intravezična jontoforeza, UHF, induktotermija, magnetna laserska terapija, magnetoterapija. Če se pri ženskah v postmenopavzi diagnosticira ponavljajoči se cistitis, je priporočljiva intravaginalna ali periuretralna uporaba krem, ki vsebujejo estrogen.

Z razvojem grube hiperplazije vratu mehurja se zatečejo k transuretralni resekciji - TUR mehurja.

Napoved in preprečevanje

Pri vprašanju preprečevanja cistitisa pri ženskah se velik pomen pripisuje spoštovanju osebne in spolne higiene, pravočasnemu zdravljenju ginekoloških in uroloških bolezni, preprečevanju hlajenja in rednemu praznjenju mehurja. Med endovezikalnimi študijami in kateterizacijo mehurja je treba dosledno upoštevati asepso. Da bi zmanjšali verjetnost ponovitve bolezni, je treba povečati imunost, izvajati preventivne tečaje zdravljenja jeseni in spomladi.